Vul de onderstaande velden in en start zo je aanvraag voor een hulpmiddel of advies. We ondersteunen graag bij de stappen voor het aanvragen van onze hulpmiddelen bij de Zorgverzekeraar. We gaan vertrouwelijk en beleidvol met je gegevens om. We nemen zo snel mogelijk contact met je op en bespreken samen jouw situatie.

Al het bovenstaande doen we vrijblijvend. Je hoeft je geen zorgen te maken dat wij onverwacht kosten in rekening brengen.

*Verplicht veld. (Door je gegevens op te sturen ga je ermee akkoord dat wij je gegevens bewaren om met jou in contact te komen voor je aanvraag. Wanneer aanvullend contact niet meer van toepassing is, zullen wij de gegevens niet meer bewaren.)